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MDT专题MDT在我国脑胶质瘤诊疗方 [复制链接]

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李文斌教授

撰写

首都医科医院李文斌康勋

肿瘤性疾病已经成为目前威胁人类健康的主要杀手之一,对于肿瘤治疗的模式也从原先的单一学科处理,到目前的多学科协作(multidisciplinaryteam,MDT)模式。MDT的概念始于年,由美国MDAnderson肿瘤中心提出,MDT的理念是倡导多学科合作,实现以患者为中心的治疗模式。肿瘤的MDT是由外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等科室及一些其他相关科室人员组成工作组,针对某一肿瘤类型通过定期会议的形式,提出适合患者的最佳诊疗方案,继而由相关学科执行。通过MDT模式可以有效提高肿瘤患者的生存率,减少就诊弯路,控制治疗费用,进而改善晚期肿瘤患者的生存质量。

胶质瘤是指起源于神经上皮组织来源的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤,发病率为3/10万~8/10万,WHO按照病理学和分子病理学特征,将其分为Ⅰ~Ⅳ级,其中以Ⅳ级胶质母细胞瘤为例,中位生存期仅14.6个月。

笔者结合自己多年的临床经验,就MDT在我国脑胶质瘤诊疗方面的开展现状、规范制定情况及当前面临的问题进行了简单的阐述。

我国脑胶质瘤MDT的开展现状

(1)首都医科医院于年在王忠诚院士的倡导和组织下成立了脑胶质瘤诊疗中心,中心负责人是江涛教授。在江涛教授的带领下,成为当时国内第一家集手术、放疗、化疗、药物临床试验等于一体的脑胶质瘤综合诊疗中心。尽管当时没有确切的MDT称谓,但可以算是国内最早的脑胶质瘤MDT团队。江涛教授及其MDT团队在脑胶质瘤诊疗及基础研究等诸多方面都取得了较为突出的研究成果。这其中包括:制定了多个脑胶质瘤诊疗规范和治疗指南、建立了中国脑胶质瘤基因组图谱数据库等。

(2)医院之后,其他包括中山大学肿瘤防治中心、医院、医院、医院等一批区域性神经外科中心于年前后先后在神经外科框架下成立了脑胶质瘤诊疗中心。随着MDT诊疗模式在其他肿瘤中的广泛开展和成功应用,这些诊疗中心先后都组建了MDT团队,实现了更好地为患者服务的目标。

(3)年由自媒体“神外资讯”发起的“医带医路”周年庆活动,专访了国内几十家区域神经外科中心的脑胶质瘤MDT团队,医院、医院、浙江大医院、医院、医院等。专访过程中,各脑胶质瘤MDT团队回顾了各自的发展历程及建设成果。从中我们可以看到,多数的区域脑胶质瘤MDT团队组建于年前后,经过团队建设和协同发展,实现了诊疗能力的提高,促进了学科的发展,最终实现了患者的受益。除了上述区域神经外科中心外,医院也能看到有脑胶质瘤MDT团队的组建,并且取得了卓有成效的成绩。同时我们也能看到,一些区域神经外科中心的MDT医院形成了点对点的帮扶,这极大地促进了脑胶质瘤MDT模式的推广,提高了整个区域内的诊疗水平。

我国脑胶质瘤MDT的规范制定情况

国际方面,无论是美国国立综合癌症网络中枢神经系统癌症临床实践指南,还是欧洲肿瘤内科学会高级别神经胶质瘤临床实践指南,均一致推荐脑胶质瘤诊疗的MDT模式。国内方面,年由中华医学会神经外科学分会组织国内专家编写了《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》,是当时国内第一个脑胶质瘤专家共识,并于后期逐步更新,在年的更新版本中,将MDT模式推荐为脑胶质瘤的诊疗模式。也正是由于指南的推荐,国内多数的区域神经外科中心都成立了脑胶质瘤MDT团队,推动了MDT模式在脑胶质瘤诊疗中的应用。

年由中国医师协会神经外科医师分会组织,医院毛颖教授牵头编写了国内首个《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》,共识从MDT的沿革、团队建立与实施、实施路径与常见问题的解决建议、运行管理及临床评估4个方面进行阐述。内容涉及MDT的组织、召集、诊疗流程、病历规范等诸多方面,细致周详,简便可行。同时提倡加强国际交流和院际交流,相互取长补短,学习国内外胶质瘤诊疗的最新进展,医院脑胶质瘤的诊疗水平。

同年,由国家卫生健康委员会组织专家编写了《脑胶质瘤诊疗规范(版)》,该诊疗规范由首都医科医院江涛教授牵头,在规范中,也将MDT模式作为脑胶质瘤诊疗的标准推荐,形成专业规范。

我国脑胶质瘤MDT当前面临的问题

(1)神经肿瘤科的学科建设尚不完善。手术、放疗和化疗构成了胶质瘤诊疗的“三驾马车”,神经肿瘤科在脑胶质瘤综合诊疗方面有着举足轻重的作用。国外尤其是欧美等发达国家,有着较为完善的神经肿瘤学科体系,例如:MDAnderson肿瘤中心、哈佛大学医学院神经肿瘤中心等。但在国内目前尚没有神经肿瘤学科。尽管没有做过细致统计,但据了解目前专业从事神经肿瘤内科工作的国内从业人员可能仅有几百人甚至更少,多数的区域神经外科中心也没有相应的神经肿瘤科,相关的临床工作多数由神经外科、放疗科或者肿瘤内科医生来承担。近年来,国内肿瘤学科发展快速,特别是在创新药物的临床试验研究方面,在肺癌、肝癌、乳腺癌等方面由国内专家发起的临床研究正在逐步改写国际肿瘤治疗指南,在诸多的世界肿瘤学大会上,都能听到“中国之声”。但在胶质瘤方面,鲜有国内的声音。首都医科医院于年4月组建神经肿瘤综合治疗病区。病区自成立以来,牵头开展了多项创新药物在脑胶质瘤的临床试验,在工作中得到了国内多个神经外科中心的帮助与支持。

(2)各区域医疗水平发展不平衡。由于国内医疗资源的区域发展不平衡,优秀的神经外科中心及它们的脑胶质瘤MDT中心多集中在一、二线城市,医院因为软硬件的原因,开展困难。目前多数的区域性脑胶质瘤MDT中心已经在医院的帮扶与合作,内容形式上包括观摩学习、学习班和线上会议等。尽管在脑胶质瘤诊疗的规范上做了较多的工作,但还比不上常见实体肿瘤的诊疗水平,有待进一步的提高。

(3)多学科协调和统筹工作开展困难。脑胶质瘤MDT涉及神经外科、放疗科、神经肿瘤科、神经内科等临床治疗科室,也涉及影像科、核医学科、病理科等医技科室,甚至还涉及医学营养、神经康复等科室,这么多科室参与,如何协调和统筹是最关键的。实际应用中,应该参照MDT专家共识内容,设立召集人(首席专家),全面开展统筹协调工作。

小结

脑胶质瘤诊疗MDT模式是国际趋势,受到了业内的广泛认可,在国内也已经取得了不错的发展。通过MDT模式,能够让各专业医生根据患者的实际病情,进行充分有效的交流与讨论,找到切实符合患者的诊疗选择。鉴于神经肿瘤学科建设不足、各区域医疗水平发展不平衡等情况,我国的脑胶质瘤MDT发展仍有待进一步的提升。

编辑:孙阳鹏

排版:高冀

《中华医学信息导报》年22期第5版

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